ПРИМЕНЕНИЕ ПЧЕЛИНОГО ЯДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ, ПОЗВОНОЧНИКА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Вопрос лечения суставов, особенно так называемых инфекционных не специфических (ревматоидных) полиартритов, является одним из актуальных в современной медицине.
Существующие в настоящее время средства лечения в большинстве случаев не дают должного эффекта.
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе все чаще стали появляться работы, посвященные лечению заболеваний суставов пчелиным ядом. В древние времена хорошо знали о лечебных свойствах пчелиного яда. В течение нескольких столетий пчелиный яд использовался в народной медицине, но научно-клиническое изучение его действия начали со второй половины прошлого столетия. В настоящее время экспериментально и клинически доказано, что пчелиный яд действует на организм подобно адренокарти-котропному гормону (АКТГ) и кортикостероидам (кортизону и его аналогам-преднизону и преднизалону). Он оказывает регулирующее действие на углеводный и жировой обмен, уменьшает проницаемость капилляров. Особого внимания заслуживает противовоспалительное действие пчелиного яда. Оно дало основание применять его при лечении тех же заболеваний, при которых используются АКТГ и кортикостероиды: ревматизме, инфекционном не специфическом (ревматоидном) артрите, подагре.
Клиника подтвердила, что пчелиный яд имеет не только одинаковую с АКТГ и кортикостероидами направленность действия, но и обладает рядом преимуществ.
АКТГ и кортикостероиды при длительном применении вызывают задержку воды в организме и способствуют развитию отеков. Пчелиный яд, наоборот, действует мочегонно. После отмены лечения гормонами часто развивается «синдром отмены», выражающийся в резком обострении воспалительного процесса в суставах. Отмена лечения пчелиным ядом не вызывает обострения болезни. Наступившее улучшение сохраняется длительное время и после окончания курса лечения.
Длительное применение гормонов приводит к атрофии коры надпочечников, пчелиный яд, наоборот, действует стимулирующе на кору надпочечников.
Наряду с этим у пчелиного яда значительно меньше, по сравнению с АКТГ и кортикостероидами, противопоказаний к применению. Так, длительность заболеваний и возраст не являются противопоказаниями для применения пчелиного яда. Показано лечение пчелиным ядом больных, на которых не действуют эти препараты.
Общее действие яда зависит от его количества и индивидуальной восприимчивости к нему организма.
Лечение проводят курсами. Курс состоит из 15-20 ужалений через день.
В начале лечения в течение 5-7 процедур ставят по 2- 4-6-8-10 пчел (с каждой процедурой увеличивают на два ужаления), а затем, в зависимости от индивидуальной переносимости, самочувствия больного и отсутствия изменений в крови и моче, количество ужалений доводят до 10-15-20 за одну процедуру до конца лечения. За курс лечения больной получает до 200-250 ужалений, затем назначается перерыв на 1,5-2 месяца, после чего лечение повторяется. В год проводят 2-3 курса. Количество курсов зависит от характера течения заболевания и состояния больного.
Практика показала, что разовую дозировку следует строго индивидуализировать, так как встречаются больные, которые хорошо переносят биологическую пробу, но при проведении лечения у них обнаруживается повышенная чувствительность после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ангина, катар верхних дыхательных путей и Др.). У некоторых таких больных после введения яда появляется недомогание, головная боль, слабость, сыпь типа крапивницы, повышается температура. При этих явлениях лечение пчелиным ядом следует или временно прервать, или продолжать, но со значительным уменьшением разовой дозировки.
Пчелиное ужаление проводят местно, т. е. вокруг или вблизи пораженных суставов, а для рефлекторного воздействия параллельно позвоночнику (с обеих сторон) на уровне его грудного или поясничного отдела.
При лечении пчелиным ядом у большинства больных, страдающих заболеваниями суставов, уменьшаются боли, воспалительные явления, отечность и скованность суставов, улучшаются движения в суставах. Болеутоляющее действие наступает сразу или спустя 5-15 минут после лечебной процедуры и держится от нескольких часов до трех и более суток. В дальнейшем боли могут возобновиться, но при продолжении лечения они постепенно стихают.
Благоприятные результаты лечения были у тех больных, которые пользовались так называемой «поддерживающей терапией», т. е. периодически повторяли лечение.
Результаты лечения находятся в прямой зависимости от характера заболевания и степени поражения суставов.
Для ясности дадим краткое описание анатомии и физиологии суставов и изменения их при заболеваниях.
Сустав представляет собой подвижное соединение (сочленение) концов костей. В каждом суставе различают суставные поверхности сочленяющихся костей, суставную сумку и суставную полость, находящуюся внутри сумки между костями.
Движения в суставах имеют строго определенный характер, что зависит от формы суставных поверхностей сочленяющихся костей; форма этих поверхностей в свою очередь определяется характером движения. В движении сустава основную роль играют мышцы и связки.
Заболевания суставов. О болезнях суставов известно с древних времен. Еще Гиппократ, живший в V-IV веке, до нашей эры, хорошо знал об этих заболеваниях. Он первый описал клинику острого подагрического приступа. В середине второго столетия нашей эры римский врач Гален впервые ввел термин «артрит», означающий воспаление суставов.
В дальнейшем все заболевания суставов объединились одним понятием «ревматизм». Но этому, понятно, в разное время придавалось различное значение. Название «ревматизм» произошло от греческого слова «rheuma», что значит «текучий», «летучий». Первоначально ревматизм рассматривался как катаральный процесс в суставах, возникающий якобы вследствие растекания ядовитой жидкости по организму.
Затем терминам «ревматизм» стали обозначать поражения органов движения (суставов, костей, связок, мышц) и нервных стволов. Со временем это понятие расширялось. Под ревматизмом стали подразумевать различные болевые ощущения в разных частях тела: «тянущие» и- «ломящие» боли в суставах и мышцах, боли в сердце, судорожные подергивания тела, лица и т. д. По мере изучения этих болезней понятие о ревматизме уточнялось и многие заболевания стали исключаться из этой группы как не имеющие к ней отношения. Раньше всего из группы ревматических поражений суставов выделили заболевания, которые имели одинаковое клиническое течение, но отличались и причиной возникновения, и последствиями.
Так была выделена подагра - болезнь, возникающая вследствие нарушения обмена веществ в организме и имеющая определенное клиническое течение.
В дальнейшем было установлено, что многие поражения суставов со стойкими анатомическими изменениями в них, со значительным ограничением подвижности не связаны с ревматизмом, так как-эти поражения - следствие других перенесенных заболеваний: гонорреи, сифилиса, туберкулеза, брюшного тифа, болезней желез внутренней секреции, нервной системы и т. д.
Статистика подтверждает, что чаще всего заболевания суставов возникают вследствие развития в организме инфекции и значительно реже вследствие нарушения обмена веществ.
В зависимости от причины, вызывающей болезнь, и характера ее течения, все заболевания суставов в настоящее время разделяют на четыре группы.
I. Инфекционные артриты.
К ним относятся:
1.Ревматические полиартриты.
2. Инфекционные специфические полиартриты.
3. Инфекционные неспецифические, или ревматоидные полиартриты.
II. Неинфекционные заболевания суставов, т. е. такие, при которых процесс заболевания развивается вследствие нарушения питания тканей сустава. В эту группу входят:
1.Профессиональные доброкачественные артриты, возникающие при охлаждении, физическом перенапряжении, нарушении гигиенических условий труда и быта и др.
2. Хронические деформирующие остеоартриты, когда поражаются не только суставы, но и кости.
3. Артриты, возникающие при нарушениях обмена веществ (подагра), заболеваниях нервной системы, желез внутренней секреции и др.
III.Травматические артриты.
IV. Редкие формы поражения суставов, развивающиеся после приема некоторых лекарств и при сывороточной болезни.
Остановимся, на описании заболеваний суставов (артритов), которые встречаются наиболее часто.
Ревматические полиартриты. Ревматизм в настоящее время расценивают как заболевание всего организма, при котором поражаются главным образом сердце и сосуды. Ревматические заболевания суставов носят временный характер: по окончании острых явлений функции в суставах восстанавливаются, стойких изменений в них не остается, форма их не изменяется. Взрослые болеют ревматизмом редко. В основном это болезнь детского и подросткового возраста. По данным некоторых авторов, из общего числа заболеваний ревматизмом 13% приходится на возраст до 10 лет и 46% на возраст от 10 до 20 лет. Среди людей старше 40 лет количество заболеваний ревматизмом не превышает 2%. Практика подтверждает, что у взрослых ревматизм очень часто служит продолжением заболевания, начавшегося в детском или юношеском возрасте.
Природа ревматизма пока еще до конца не изучена. Большинство ученых считают, что ревматизм является инфекционно-аллергическим заболеванием, при котором в организме поражается соединительная ткань. Здесь имеется в виду поражение соединительной ткани внутренней среды: крови, лимфы, гладких мышц, связок, сухожилий, хрящей, костной ткани и так называемой рыхлой неоформленной соединительной ткани. Причиной заболевания ревматизмом в 60-80% случаев является стрептококк, который гнездится главным образом в небных миндалинах (хронический тонзиллит).
В очаге инфекции микробы начинают усиленно размножаться и выделять в кровь продукты своей жизнедеятельности (токсины). Эти токсины, как и продукты тканевого распада в очаге инфекции, оказывают отрицательное действие на весь организм, в частности на эндокринную (железы внутренней секреции) и нервную системы.
В результате этого развивается повышенная чувствительность клеток и тканей к различным видам вредных воздействий факторов внешней и внутренней среды. Возникает состояние так называемой аллергии. В дальнейшем, ввиду значительного изменения общей реактивности организма, всякий неспецифический раздражитель (травма, охлаждение, физическое перенапряжение, присоединение другой инфекции) может вызвать вспышку ревматизма.
Таким образом, одним из условий возникновения заболевания ревматизмом является аллергическое состояние организма (измененная его реактивность). Важнейшая роль в развитии этого тяжелого заболевания принадлежит центральной нервной системе. Это подтверждается и самим течением ревматизма: симметричностью поражения суставов, нарушением потоотделения, нарушением периферического кровообращения, изменением кожной температуры, похуданием мышц и т. д.
Заболеванию ревматизмом способствуют и другие причины: неблагоприятные бытовые условия, длительное пребывание на холоде и в сырости, физическое переутомление, нервное потрясение, психическая травма - все это сказывается как на возникновении заболевания, так и на исходе его.
По мнению специалистов, острое течение ревматизма чаще всего наблюдается зимой и ранней весной, что совпадает с увеличением числа инфекционных заболеваний дыхательных путей.
В практике нередки такие случаи, когда ревматизмом болеют и родители, и дети.
Клиническая картина ревматического процесса многообразна. У одних больных поражается главным образом сердечно-сосудистая система, у других - суставы, у третьих - нервная система (в виде хореи). Преимущественное поражение той или другой системы и является основой при определении формы ревматизма. В зависимости от этого различают три основные формы ревматизма: ревматизм сердца и сосудов, ревматизм суставов и ревматизм нервной системы.
Ревматизм суставов чаще всего начинается внезапно после охлаждения или после периода легкого недомогания, насморка, катара горла, ломоты и болей в костях и суставах, особенно часто после недавно перенесенной ангины, гриппа или других инфекционных заболеваний.
В картине болезни преобладают два явления: боль и опухание 2-3 или большего количества суставов и высокая температура. Пораженные суставы опухают и чрезвычайно болезненны при ощупывании. В полости сустава быстро накапливается выпот (жидкость), поэтому форма сустава изменяется. В пораженном суставе припухлость держится недолго (большей частью 2-7 дней), затем исчезает, но появляется в других суставах. Заболевание как бы перескакивает с одного сустава на другой, в связи с чем и появилось выражение «летучий ревматизм». Боль и припухлость разных суставов могут держаться недели и месяцы.
Течение болезни разнообразно. Иногда заболевание с самого начала протекает легко: с незначительным повышением температуры и поражением 1-2 суставов. Но такое на первый взгляд безобидное заболевание в дальнейшем нередко принимает тяжелое течение с последствиями, свойственными ревматизму: поражаются сердце, нервная и другие системы и органы.
Особенность суставного ревматизма заключается в том, что его приступы (атаки) иногда повторяются даже спустя много лет. Поводом для повторения могут быть переохлаждения, повторная ангина, воспалительные заболевания желчного пузыря, среднего уха, различные нервные перенапряжения и т. п. Характерно, что независимо от количества перенесенных атак после прекращения болей в суставах функция их полностью восстанавливается, а в костях, образующих сустав, никаких анатомических изменений не происходит. Это подтверждается и рентгеновскими снимками. Поэтому больному ревматизмом суставов не угрожает инвалидность по причине их поражения. :
При ревматизме суставов острый приступ, характеризующийся повышением температуры, изменениями крови, обмена вещестр и других систем, обычно длится 1,5-2 месяца, после чего острые явления проходят, температура нормализуется. Но это еще не означает, что больной выздоровел. Если суставы к этому времени уже приходят в норму, то поражение сердца все еще продолжается. Процесс протекает медленно, скрыто и длится, как показали исследования, около 6 месяцев. При заболевании ревматизмом редко бывает только один приступ; обычно приступы повторяются. В литературе описаны случаи, когда повторная атака наблюдалась через 20-25 лет после первой. Это означает, что после окончания острого периода первого приступа больного нельзя считать излечившимся от ревматизма. Поэтому больным ревматизмом рекомендуется быть под наблюдением врача.
Инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит. Инфекционный неспецифический полиартрит, как и ревматизм, является общим заболеванием инфекционно-аллерги-ческого происхождения с распространенным поражением соединительной ткани, главным образом в системе органов движения. Характерной особенностью этого заболевания является его прогрессирующее течение с образованием анкилозов- неподвижности суставов из-за срастания костей - и глубоких нарушений во многих внутренних органах и системах.
Инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит чаще всего встречается у больных с очагами хронического воспаления в миндалинах и придаточных пазухах носа, при заболеваниях ушей и зубов, желчного пузыря, женских половых органов и др.
Постоянное поступление токсинов и продуктов белкового распада из очага инфекции, как и при ревматизме, приводит к изменению общей реактивности организма и возникновению на определенном этапе аллергического состояния, проявлением которого и служит полиартрит. В дальнейшем, при определенных изменениях общей реактивности организма, травмы, охлаждения и другие неспецифические раздражители могут явиться причиной обострения болезни.
Заболевание начинается с воспаления синовиальной оболочки сустава. В результате этого в полости сустава появляется выпот (воспалительный экссудат). Воспалительный процесс либо ограничивается поражением синовиальной оболочки, либо распространяется на капсулу, связки, мягкие ткани, окружающие сустав, хрящи и суставные концы костей.
В дальнейшем внутри сустава образуется рыхлая грану-лиционная ткань, которая разрастается по направлению к хрящу, срастается с ним и разрушает его. Одновременно внутри костномозговых концов костей, прилегающих к воспаленному суставу, разрастается грануляционная ткань, которая распространяется на направлению к хрящу и тоже разрушает его.
Таким образом, суставной хрящ разрушается и со стороны суставной полости, где находится синовиальная оболочка, и со стороны кости. Кроме разрастания соединительной ткани, в костном мозгу может усиленно развиваться костная ткань, которая, врастая в полость сустава, приводит к его частичной или полной неподвижности.
При инфекционном неспецифическом (ревматоидном) полиартрите патологический процесс имеет как бы две стадии: стадию экссудативных явлений с воспалением синовиальной оболочки и образованием выпота в суставе, и стадию фиброзных изменений, заключающуюся в развитии грануляционной и рубцовой ткани: последняя изменяет конфигурацию суставов и ограничивает их функцию.
Однако такой стадийности течения заболевания может и не быть. Нередки случаи, когда у одних больных преобладают экссудативные явления, у других - фиброзные.
По характеру течения инфекционные неспецифические (ревматоидные) полиартриты подразделяются на острые, под-острые и хронические.
Острый экссудативный полиартрит. Для острого экссудативного полиартрита характерно острое начало заболевания с высокой температурой и множественным поражением суставов. Опухшие суставы очень болят, кожа над ними краснеет, температура ее повышается.
Из-за острых болей движения в суставах резко ограничены.
В этом периоде характер течения заболевания почти ничем не отличается от острого ревматизма, что нередко затрудняет постановку правильного диагноза. Только повторная острая или подострая суставная атака вносит ясность. Если при ревматизме суставы остаются непораженными, а поражается сердце, то при инфекционном (неспецифическом) ревматоидном полиартрите, наоборот, сердце не поражается, но появляются значительные изменения в суставах: припухлость, болезненность, ограничение движений. В дальнейшем, с каждой повторяющейся атакой, протекающей остро или подостро, патологические изменения в суставах увеличиваются.
Подострый полиартрит. Эта форма встречается наиболее часто и является типичной для инфекционного ие-специфического полиартрита. Характеризуется она замедленным началом и течением заболевания и слабо выраженными воспалительными изменениями суставов. При этой форме в пораженных суставах происходит усиленное развитие соединительной ткани в синовиальной оболочке. Суставы деформируются, мягкие ткани, окружающие сустав, уплотняются-
Функция суставов резко ограничивается за счет внутрисуставных изменений (разрастание соединительной и частично костной ткани), что приводит к подвывихам, ограничению подвижности сустава (контрактурам) и даже к анкилозам (срастанию костей).
Хронический полиартрит. Хронический полиартрит характеризуется вялым и упорным течением. Лихорадочных явлений и выпота в суставах не бывает. Заболевание начинается незаметно, исподволь. Боль в суставах выражена слабо. Деформация их развивается постепенно, но все время прогрессирует и достигает значительной степени. Подвижность в суставах резко нарушается. Одновременно развиваются атрофия мышц, множественные контрактуры, подвывихи, анкилозы.
Кроме описанных трех основных форм инфекционного неспецифического полиартрита, встречаются инфекционный анкилозирующий спондилоартрит, или так называемая болезнь Бехтерева -Мари, и болезнь Стилла.
Болезнь Бехтерева - Мари. Сущность болезни Бехтерва - Мари заключается в том, что процесс развивается главным образом в позвоночнике.
Постепенно наступает окостенение боковых, задних и передних связок позвоночника, появляются боли и ограничение подвижности в нем. В. М. Бехтерев, описывая это заболевание, особенно подчеркивал «одеревенелость» позвоночника. Позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». Одновременно появляются боли и ограничение движений в крупных суставах (чаще всего в тазобедренных и плечевых). При этом припухлости почти не наблюдается, но довольно быстро развиваются контрактуры и анкилозы. Мелкие суставы поражаются значительно реже. Все эти явления сопровождаются похуданием, общей слабостью и невысокой температурой. Болезнь обычно развивается постепенно и тянется годами.
Частым осложнением инфекционного спондилоартрита являются сильные боли, появляющиеся при сдавливании нервных корешков позвоночника вследствие его изменения и наличия воспалительного процесса в окружающих тканях. При поражении грудного отдела позвоночника боли носят опоясывающий характер, затрудняются движения головы; для того чтобы посмотреть в сторону, больной вынужден поворачиваться всем туловищем. При поражении поясничного отдела позвоночника развиваются симптомы упорного вторичного радикулита.
Современное распознавание анкилозирующего спондилоартрита возможно только с помощью рентгенологического исследования. Поэтому чем раньше больной обратится за врачебной помощью, тем быстрее будет поставлен диагноз и назначено соответствующее лечение.
Болезнь Стилла. Болезнь Стилла, являющаяся формой инфекционного неспецифического полиартрита, характеризуется тяжелым и быстро прогрессирующим течением со склонностью к образованию костных анкилозов. Впервые болезнь была описана Стиллом в 1897 г. Болеют ею чаще всего дети в возрасте 3-7 лет. Начало заболевания острое, с высокой температурой, резкими болями и припухлостью суставов. Поражение суставов всегда множественное. Одно- временно наблюдаются атрофия мышц, общее похудание и малокровие. Дети обычно физически развиваются плохо и отстают в росте. Суставы у таких больных сильно обезобра- жены, движения в них резко ограничены или полностью отсутствуют.
Наряду с поражением опорно-двигательного аппарата почти всегда поражаются селезенка и лимфатические узлы.
Из описанных выше пяти клинических вариантов инфекционного не специфического полиартрита видно, что при данном заболевании имеет место поражение суставов с нарушением их функций. В соответствии с этим различают три степени функциональной недостаточности суставов.
Функциональная недостаточность первой степени. В суставах преобладают боли и незначительные экссудативные явления, которые несколько ограничивают движения в суставах, не лишая больного трудоспособности.
Функциональная недостаточность второй степени. В суставах отмечаются резкие фибринозные явления. Движения в них настолько ограничены, что больные почти не могут работать.
Функциональная недостаточность третьей степени. Подвижность в суставах настолько ограничена, что больной не в состоянии себя обслуживать. Подобная степень функциональной недостаточности может быть либо в самой острой, либо в фибринозной стадии инфекционного не специфического полиартрита.
Инфекционные специфические полиартриты. При инфекционных специфических полиартритах поражение суставов вызывается определенной инфекцией. В зависимости от возбудителя различают следующие виды инфекционных специфических артритов: 1) туберкулезные, 2) гоноррейные, 3) сифилитические, 4) бруцеллезные, 5) дизентерийные, 6) гриппозные, 7) тифозные и 8) малярийные.
Лечение этих артритов проводится одновременно с основным заболеванием.
Неинфекционные (дистрофические) заболевания суставов. К этой группе относятся заболевания, в основе которых лежат нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства. Чаще всего встречаются так называемые хронический доброкачественный полиартрит, деформирующий артрит и подагра.
Хронический доброкачественный полиартрит. Хронический доброкачественный полиартрит развивается в результате воздействия неблагоприятных факторов: охлаждения, физического перенапряжения, вынужденного положения конечностей и др.
Больные периодически испытывают боли в суставах, которые усиливаются при изменении погоды. Нередко это заболевание встречается у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Болевые ощущения в суставах обычно развиваются постепенно.
С течением времени боли усиливаются, преимущественно посте ходьбы или умеренной физической нагрузки. В дальнейшем, особенно по утрам, наблюдается скованность в суставах, которая после активных движений (физической зарядки, ходьбы) значительно уменьшается и больным становится легче. Иногда, чаще по ночам, отмечаются судороги и боли в мышцах больной конечности. Нередко появляется хруст в суставах, причем настолько сильный, что слышен на расстоянии. Усиление хруста особенно заметно при резком сгибании суставов. Возникает легкая тугоподвижность в них, что затрудняет сгибание и разгибание конечности. Возможна небольшая отечность мягких тканей вокруг суставов. При пальпации (прощупывании) самого сустава иногда обнаруживается болезненность. Хронический доброкачественный полиартрит поражает преимущественно мелкие суставы.
Чаще всего данный вид полиартрита является профессиональным заболеванием.
Обезображивающий (деформирующий) артрит. Обычно деформирующий артрит встречается в преклонном возрасте но, как исключение, может быть в любом возрасте и даже у детей. При данном заболевании чаще всего поражаются один или два сустава (тазобедренный, плечевой); мелкие сочленения вовлекаются в процесс незаметно.
В ранее здоровом суставе начинают постепенно ограничиваться движения. Первыми симптомами являются болевые ощущения и затруднения движений. Больные рано начинают ощущать хруст, который со временем усиливается. При осмотре бросается в глаза атрофия мышц вокруг сустава. При ощупывании пораженные суставы болезненны, движения ограничиваются, сустав начинает терять правильную форму и обезображивается, деформируется. Это заболевание носит хронический характер.
Подагра. Подагра возникает в результате расстройства обмена веществ в организме и характеризуется приступообразными болями в суставах.
Наиболее часто это заболевание бывает после 40 лет; в детском и юношеском возрасте оно наблюдается исключительно редко. Значительно чаще заболевают подагрой мужчины.
Одним из факторов, влияющих на развитие и распространение подагры, является характер питания. Избыток мяса и других продуктов, богатых так называемыми пуриновыми основаниями (азотистые соединения), а также жиров, нарушающих выделение уратов - солей, образующихся при обмене веществ, усиленное потребление пива, вина, водки и т. п. способствует развитию подагры.
Подагра - заболевание хроническое. Часто оно начинается с острого приступа; затем приступы повторяются с промежутками от 6 месяцев до 1 года и более.
В большинстве случаев при острых приступах поражается плюсне-фаланговый сустав большого пальца ноги, реже - другие суставы. Обычно поражается один сустав, но иногда одновременно два или несколько (на пальцах обеих ног, коленные суставы, суставы рук и т. д.)
Приступ начинается внезапно с появления сильной сверлящей боли. Боль, захватывающая большой палец ноги, а иногда пятку, подошву и лодыжку, бывает очень сильна. Она сопровождается ознобом с последующим повышением температуры, доходящим в некоторых случаях до 40° и выше. Пораженный участок быстро припухает, становится отечным, кожа краснеет, принимает красно-фиолетовый оттенок, напряжена, блестит и становится горячей. Покраснение распространяется на прилежащие участки, кожные вены расширяются.
Наряду с острой типичной клинической картиной приступа наблюдается более легкое его течение без мучительных болей и менее выраженных как местных, так и общих признаков.
В то время как острый приступ подагры обычно не оставляет в суставе видимых изменений, хронический процесс вызывает в суставах изменения, резко нарушающие их функцию.
Наиболее часто поражаются плюсне-фаланговые суставы больших пальцев, лучезапястные, локтевые, коленные суставы. Анкилозы наблюдаются редко.
В Арбатской хозрасчетной поликлинике Мосгорздравотдела лечился пчелиным ядом 241 больной в возрасте от 16 до 75 лет, мужчин было 37, женщин 204, из них: с инфекционным неспецифическим (ревматоидным) полиартритом 128 человек, ревматическим полиартритом 28, неинфекционным (дистрофическим) артритом 85 человек. Все наблюдаемые больные страдали подострыми и хроническими заболеваниями суставов. По длительности заболевания было: до 5 лет 72, до 10 лет 63, свыше 10 лет 106 больных.
Многие из больных, до начала лечения пчелиным ядом, безуспешно лечились медикаментозно, физиотерапевтическими и другими средствами.
Из 128 больных с инфекционным неспецифическим артритом, с поражением суставов первой степени было 67, со второй 42, с третьей 19 больных.
У 67 больных с поражением суставов первой степени отмечалась болезненность в суставах; у 42 отмечалась припухлость с ограничением подвижности. На рентгенограмме суставов костных изменений не отмечалось. Температура у всех больных была нормальная. В крови у этих больных в основном отмечалось ускорение РОЭ.
После проведения двух курсов лечения у 56 больных наступило клиническое выздоровление или значительное улучшение. Боли и припухлость в суставах исчезли, движения в них стали свободными. У 11 больных улучшения не наступило, причем 8 из них по неизвестным причинам прервали лечение в начале первого курса. У 3 больных выяснить причину неэффективности лечения не удалось. За время лечения у 8 больных были обострения, связанные с различными причинами: перенесенные заболевания (ангина, грипп), переохлаждения, роды.
Приводим истории болезни из этой группы.
1. Больная К., 34 лет, домохозяйка, в 1962 г. обратилась в поликлинику с жалобами на боли, припухлость и ограниченность движений в лучезапястных, голеностопных и в суставах кистей. Считает себя больной с 1959 г. Начало заболевания связывает с сильным охлаждением.
Спустя неделю после охлаждения вначале появились боли и припухлость в суставах кистей, а впоследствии распространились на лучезапястные и голеностопные суставы. Проводимое лечение (дважды радоновые ванны в Цхалтубо, салицилаты, физиотерапия, гормональная терапия и витаминотерапия) давало кратковременное улучшение.
В декабре 1961 г. после перенесенной ангины состояние значительно ухудшилось, усилились припухлость и боли в суставах. При обращении в поликлинику было установлено: межфаланговые суставы кистей рук, луче-запястные и голеностопные припухшие, движения в них ограничены, болезненны.
На рентгенограмме отмечалось расширение суставной щели в лучеза-пястных суставах. Была назначена апитерапия. После первого курса лечения боли и припухлость в суставах исчезли, подвижность в них восстановилась полностью. Через четыре месяца больная провела второй курс, спустя еще четыре месяца - третий. -В течение всех трех курсов чувствовала себя хорошо.
2. Больная 3., 37 лет, служащая, обратилась в поликлинику с жалобами на резкую болезненность и туго подвижность в голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах и суставах обеих кистей, повышенную утомляемость, потливость.
Считает себя больной с 1931 г., когда после перенесенной ангины появились резкие боли и небольшая отечность в локтевых, лучезапястных и голеностопных суставах. Кожа над ними не была изменена. Больная лечилась сама салицилатами. Через три недели функция суставов постепенно восстановилась. До 1947 г. чувствовала себя хорошо. В 1947 г. вновь обострились боли в тех же суставах, температура достигла 39-40°. Была госпитализирована с диагнозом «острый суставной ревматизм». Лечение салицилатами вновь дало улучшение. Однако периодически боли в суставах продолжали беспокоить.
С 1949 г. три раза лечилась радоновыми ваннами н чувствовала себя удовлетворительно.
Потом заболела гриппом, после чего боли в суставах обострились. Лечение салицилатами, реопирином особого эффекта не дало. В 1960 г. обратилась в поликлинику; при обследовании установлено: голеностопные, лучезапястные, локтевые и суставы кистей рук припухшие, движения в них ограничены, болезненны.
На рентгенограмме суставные щели локтевых и лучезапястных суставов расширены. В голеностопных суставах и в суставах кистей рук патологии ие найдено.
Больной было проведено 5 курсов лечения пчелиным ядом. Уже после первого курса лечения больная стала отмечать улучшение: значительно уменьшились боли и припухлость в суставах, стала свободно ходить, выполнять почти все виды домашних работ. Однако периодически - после охлаждения, катара верхних дыхательных путей, гриппа - боли в суставах обострялись, но с менее выраженными клиническими проявлениями. Больная всякий раз получала курсовое лечение пчелиными ужалениями с благоприятным исходом.
3. Больная К., 42 года, кладовщица. Обратилась в поликлинику с жалобами на боль и припухлость в лучезапястных и правом локтевом суставах. Болеет с 1958 г. после перенесенного гриппа. Участковым врачом был поставлен диагноз - инфекционный неспецифический полиартрит. Лечилась атофаном, випротоксом, резохином, но без каких-либо улучшений. Была назначена витамино- и физиотерапия. После девяти процедур диатермии процесс распространился на все суставы нижних и верхних конечностей. Начала пользоваться преднизолоном с бутадионом и радоновыми ваннами. Состояние значительно улучшилось. Через два года больная выехала в Сочи и после первого купания в море боли и припухлость в суставах обострились. Состояние ее улучшилось в течение девяти месяцев. Вновь начала принимать преднизолон с бутадионом, но без эффекта. В марте 1962 г. начала применять апитерапию. После 100 ужалений боли и припухлость в суставах исчезли, самочувствие стало вполне удовлетворительным. Больная продолжает принимать курсовое лечение и вполне трудо способна.
У больных с функциональной недостаточностью суставов 2-й степени отмечались болезненность и выпоты в отдельных суставах с ограничением в них подвижности. В 15 случаях имела место выраженная атрофия межкостных мышц кисти, а также разгибателей конечностей. На рентгенограммах пораженных суставов в 11 случаях наблюдался ограниченный остеопороз, разрежение костей у концов пораженных суставов, в 8 случаях - сужение суставной щели. Температура у всех больных была нормальная, реакция оседания эритроцитов до 60 мм в час, небольшой лейкоцитоз.
После проведенного лечения у 27 больных боли и припухлость в суставах исчезли, движение их стало свободным. В 6 случаях уменьшился только болевой симптом. У 9 больных улучшения не наступило. За время лечения этих больных в 8 случаях отмечалось обострение, связанное преимущественно с перенесенными гриппом и катаром верхних дыхательных путей. В 2 случаях после начала второго курса лечения отмечалось обострение: усилились боли и припухлость в суставах, повысилась температура до 39°.
У больных с наступившим улучшением каких-либо изменений пораженных суставов на рентгенограмме не отмечалось.
Несмотря на облегчение болей, деформация отдельных суставов у них продолжала прогрессировать.
Приводим в качестве примера историю болезни.
Больная Б., 42 г., инвалид II гр., обратилась в поликлинику с жалобами на резкие боли во всех суставах верхних и нижних конечностей, припухлость и ограниченную подвижность в локтевых и лучезапястных суставах.
В детстве перенесла скарлатину, корь. Изредка болеет ангиной, гриппом.
Заболевшей себя считает с 1941 г., когда после переохлаждения появились боли и припухлость в коленных и локтевых суставах.
Лечение салицилатами, уроданом, мазевыми повязками, диатермией эффекта не дало. Процесс постепенно прогрессировал: боли в коленных и локтевых суставах приняли более стойкий характер, одновременно начала развиваться ограниченная подвижность в локтевых и лучезапястных суставах. Кожа на кистях истончена, межкостные мышцы костей атрофированы. Локтевые, лучезапястные и межфаланговые суставы кистей рук деформированы, движения в них ограничены, болезненны.
При лабораторном исследовании крови и мочи ничего патологического, кроме высокой РОЭ, не обнаружено.
На рентгенограмме остеопороз костей локтевых и лучезапястных суставов, незначительная деформация костей первых плюснофаланговых сочленений.
Больной проведено 3 курса лечения пчелиными ужалениями. Лечение проводилось по схеме.
После первого курса лечения боли и припухлость в суставах уменьшились, улучшилось общее состояние. В последующее время было проведено еще два курса лечения, но состояние оставалось таким же, как и после первого курса лечения. Одновременно с этим деформация пальцев рук продолжала усиливаться, при лабораторном исследовании после лечения в крови и моче никаких изменений не обнаружено, в том числе и со стороны РОЭ.
У 19 больных с функциональной недостаточностью суставов третьей степени клиническое течение было тяжелое; отмечались сильные боли в суставах со значительно выраженными деформациями и анкилозами суставов и резким ограничением их подвижности. На рентгенограммах - сужение щели и костные анкилозы (срастание костей). Все больные принимали лечение на дому; так как некоторые находились на постельном режиме, а другие с помощью костылей или палки с трудом передвигались по комнате. У всех больных отмечалась выраженная слабость, а у части из них - субфебрильная температура. РОЭ ускоренная - 25-65 мм в час, лейкоцитоз - незначительный.
Больные неоднократно лечились в клиниках, санаториях, 50% из них получали АКТГ и кортизон. После проведенного нами лечения наблюдалось уменьшение болей и незначительное улучшение подвижности в суставах у 13 больных; в 6 случаях улучшения не наблюдалось. Следует отметить, что уменьшение болей было очень непродолжительным; через 1-2 месяца они принимали прежний характер. Только в двух случаях отмечено исчезновение болей на срок от 6 до 12 месяцев.
Как видно, в тех случаях, когда в суставах отмечаются грубые анатомические изменения, с наличием деформаций и анкилозов, улучшение от апитерапии бывает редко и кратковременно. Чаще, особенно при лечении большими количествами ужалений, наступает тяжелое и длительное обострение в суставах.
Поэтому когда имеются анкилозы, лечение следует проводить малыми количествами ужалений (2-4 ужаления в сустав), а за процедуру не более 10, с интервалом через два-три дня.
При инфекционных анкилозирующих спондилоартритах (болезнь Бехтерева - Мари и болезнь Стилла) и обезображивающих артритах лечение пчелиным ядом дает положительный результат в тех случаях, когда наряду с основными заболеваниями поражаются мягкие ткани и нервные корешки,- выходящие в области измененных межпозвоночных отверстий. В таких случаях имеют место побочные явления, в частности мышечные контрактуры, которые причиняют сильные боли. Иногда эти боли настолько резки, что больные находятся в состоянии полной скованности.
Пчелиный яд полностью или частично блокирует (прерывает) передачу нервных импульсов с узлов (ганглиев) вегетативной нервной системы на органы, в результате боли уменьшаются и объем движений увеличивается.
При инфекционных анкилозирующих спондилоартритах ужаления наносят по ходу всего позвоночника в дозировке от 10 до 20 одновременно через день, а в иных случаях ежедневно.
Хронические ревматические полиартриты. Всего больных с ревматическим полиартритом было 28. Нарушения подвижности в суставах у них не отмечалось; 19 из них страдали ревматическим пороком сердца без нарушения кровообращения. Больные жаловались преимущественно на боли в суставах, усиливающиеся чаще всего при изменении погоды. Температура у них была нормальная, РОЭ от 6 до 15 мм в час. Лейкоцитоз умеренный, после проведенного лечения боли в суставах у всех больных прекратились. Причем эффективность была настолько выраженной, что 60% больных ограничились только одним курсом лечения (150-300 ужалений).
Неинфекционные (дистрофические) артриты. Под наблюдением находилось 85 больных с этим заболеванием, из которых с функциональной недостаточностью суставов первой степени было 53, со второй - 32. У первой группы больных преобладали артралгии. После проведенного лечения боли у всех больных этой группы прекратились. У больных второй группы наряду с болями имелось и ограничение подвижности в суставах. На рентгенограммах отмечались экзостозы. После лечения в 24 случаях боли в суставах прошли и подвижность в них восстановилась. В 8 случаях лечение эффекта не дало. Любопытно отметить: у 11 больных второй группы с выраженными явлениями артроза обычно применяемая дозировка пчелиных ужалений облегчения не приносила, но больные всякий раз отмечали улучшение, когда дозировка увеличивалась.
Подходя к лечению строго индивидуально и учитывая переносимость лечения каждым больным в отдельности, одномоментную дозировку постепенно увеличивали. Некоторым больным давали через день-два по 10-20 ужалений в течение 3-4 сеансов. Причем максимум пчел ставили на пораженные суставы.
В конечном итоге у всех больных второй группы боли в суставах прекращались, подвижность стала свободной, наступило общее улучшение: появилась бодрость, улучшился сон, аппетит.
Характерно, что на контрольных рентгенограммах этих больных изменений в суставах не отмечалось.
Проводя лечение пчелиным ядом, мы обратили внимание на весьма любопытный ф акт: более 80% всех больных вовремя лечения и после него чувствовали себя значительно бодрее. У них отмечали прилив сил, повышалась работоспособность, улучшался аппетит, сон, а у части больных «для поддержания бодрого состояния», по их объяснению, развивалась потребность периодически принимать пчелиные ужаления. Это говорит о том, что пчелиный яд, являясь сложным биологическим раздражителем широкого диапазона действия, обладает свойством мобилизовать защитные силы организма.
Ведущая роль при этом, вероятнее всего, принадлежит гипофизарно-надпочечниковой системе, отвечающей, как известно, на пчелиный яд усилением внутренней секреции.
Следует отметить положительные результаты комбинированного лечения заболевания суставов пчелиным ядом и гормональными препаратами. Проверено, что лечение пчелиным ядом с преднизолоном дает стойкие и длительные улучшения. Лучше проводить лечение сначала пчелиным ядом, а затем гормонами.
Введение пчелиного яда в начале лечения нередко вызывает аллергические проявления, преимущественно местного характера.
В таких случаях лечение не следует прекращать, а необходимо уменьшить количество одномоментных пчелиных ужалений.
Если период аллергических проявлений сопровождается обострением течения болезни, то рекомендуется так называем мая десенсибилизирующая терапия: прием внутрь 10%-ного раствора хлористого кальция, димедрола, аскорбиновой кислоты. При лечении пчелиным ядом существенных изменений со стороны крови не отмечается. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов большей частью не изменяется.
Данные наблюдений за изменениями в реакции оседания эритроцитов противоречивы. По данным одних авторов, РОЭ снижается, других - остается прежней.
В некоторой части случаев наблюдающийся лейкоцитоз нормализуется, но в большинстве случаев остается без изменения. Заслуживают внимания данные, касающиеся изменения лейкоцитарной формулы. У некоторых больных по мере увеличения количества ужалений наблюдается повышенное количество эозинофилов. В таких случаях рекомендуется прервать лечение и не возобновлять его до тех пор, пока количество эозинофилов не придет к норме. В противном случае продолжение лечения может вызвать обострение заболевания. Каждый метод лечения имеет свои показания и противопоказания для применения.
Пчелиный яд, являясь сильным биологическим раздражителем, вызывает в организме ответные реакции в целом ряде систем и тканей. Это может привести к аллергическому состоянию организма и вызвать тяжелое обострение имеющегося заболевания суставов.
В оценке каждого метода лечения существенное значение имеют отдаленные наблюдения. Было проконтролировано состояние части больных через 2,5-3 года после лечения.
У больных с инфекционным полиартритом:
а) с функциональной недостаточностью суставов 1 степени из 54 проверенных больных 42 чувствовали себя хорошо, у 12 боли в суставах обострились;
б) с функциональной недостаточностью второй степени из 33 проверенных больных 19 чувствовали себя хорошо, у 14 наступил рецидив.
в) с функциональной недостаточностью третьей степени у 5 больных боли в суставах уменьшились, у 14 никаких улучшений не наступило.
Из проверенных 23 больных с ревматическим полиартритом 21 чувствуют себя хорошо, у 2 больных суставные боли обострились.
Из проверенных 57 больных с неинфекционным (дистрофическим) артритом 42 чувствуют себя хорошо, у 15 (с функциональной недостаточностью суставов второй степени) боли обострились, подвижность в суставах ухудшилась.
Лечение апитоксином путем электрофореза. Наряду с лечением заболеваний суставов пчелиным адом путем ужалений в поликлинике параллельно проводилось лечение суставов и позвоночника электрофорезом. Этот метод лечения заслуживает внимания, во-первых, потому, что он безболезнен, а во-вторых, обеспечивает постепенность поступления апитоксина в организм.
Апитоксин готовился из расчета одна пчелиная единица на 1 см3 дистиллированной воды. До лечения, в процессе лечения и по окончании его проводят анализ мочи и клинический анализ крови. Рентгенограммы суставови позвоночника проводят перед началом лечения.
Под наблюдением находилось 49 больных: 23 мужчины и 26 женщин, из них: с неинфекционным (дистрофическим) полиартритом - 28, с деформирующим спондилоартрозом - 17, с невралгией тройничного нерва - 4.
По длительности заболевания больные распределялись от 5 до 10 лет -24, свыше 10 лет -14.
Неинфекционные (дистрофические) полиартриты - 28 человек. Припухлость и утолщение суставов были обнаружены у 15 больных, у 7 больных было одновременно с утолщением суставов ограничение подвижности в них. Остальные 6 больных -жаловались лишь на боли в суставах.
На рентгенограмме суставов в 19 случаях были обнаружены явления деформирующего артроза.
Деформирующие спондилоартрозы - 17 человек. Все больные жаловались на боли в пояснице, особенно после длительного сидения, 9 больных одновременно жаловались на иррадиацию боли в нижние конечности.
На рентгенограмме у всех больных обнаружены явления деформирующего спондилоартроза.
Невралгия тройничного нерва - 4 человека. Анализы мочи и крови нормальные, жаловались на рсжис приступы болей в области лица, не могли разговаривать, есть. За всеми больными наблюдали врачи - физиотерапевты совместно с лечащим врачом - специалистом, который направлял их на лечение.
При введении апитоксина путем электрофореза у всех больных наблюдалась местная реакция, которая выражалась в яркой гиперемии (покраснении) и появлении мелких скоро проходящих пузырьков на месте наложения прокладок с электродами.
Общая реакция наблюдалась лишь у трех больных и выражалась в небольшом недомогании в течение суток.
Анализ эффективности лечения больных непосредственно после лечения выявил, что благоприятные результаты получены при неинфекционных (дистрофических) полиартритах у 21 больного из 28, а при деформирующих спондилоартрозах у 11 из 17. При невралгии тройничного нерва получено улучшение у трех больных из 4; у одного больного стойкое улучшение на протяжении И месяцев, у двух больных через 2 недели наступило обострение.
Были проверены отдаленные результаты лечения у 22 больных: до 1 года -у 12, от 1 года до двух лет -у 10.
Приводим выписки из нескольких историй болезни.
1. Больная М., 43 лет, в течение 6 лет страдает неинфекционным толиаотоитом. Получила 17 процедур электрофореза апитоксином левого плечевого и лучезапястного суставов. Анализы мочи и крови без отклонения от нормы. На рентгенограмме левого плечевого сустава явления деформирующего артроза. До лечения получала радоновые ванны и уродан -без улучшения. После проведения лечения электро- форезом с апитоксином боли в суставах левой руки прошли, движения в них восстановились.
Контроль через 1,5 года: самочувствие хорошее, болей в суставах нет.
2.Больная Г., 68 лет, поступила на лечение по поводу артрита правого плечевого сустава; страдает в течение трех месяцев. Жалобы на боль и ограничение движений в правом плечевом суставе. Руку поднимает до прямого угла. Анализ мочи и крови без патологии. Рентгенограмма правого плечевого сустава, шейных и верхних грудных позвонков нормальная. Подучила 15 процедур электрофореза апитоксином, после чего боли в плечевом суставе прошли, движения в нем свободны.
3.Больной К., 76 лет, с невралгией тройничного нерва более 10 лет. Частые обострения. Приступы болей в правой половине лица, при разговоре, еде, а также в покое - по ночам. Анализы мочи и крови в норме. Получил 15 процедур электрофореза апитоксином правой половины лица. После процедур приступы стали реже и слабее, после 15 процедур боли прекратились, самочувствие хорошее. Контроль через 11 месяцев, обострения не было.
Лечение пчелиными ужалениями пояснично-крестцовых радикулитов. Лечение назначалось с учетом особенностей заболевания (давности, тяжести, симптоматики и т. д.) и индивидуальной переносимости. Пчел сажали на место, где отмечалась наибольшая болезненность. Количество ужалений повышалось постепенно, процедуры проводились через день, курс лечения 200-250 ужалений.
В случае надобности курсы лечения повторялись после месячного перерыва.
Больным предписывали щадящий режим движений и питания. Запрещался алкоголь, так как даже небольшие дозы алкоголя мешают проведению лечения, большие же дозы были единственной причиной обострения болей.
Под наблюдением находился 71 больной с пояснично-крестцовым радикулитом; из них мужчин 35, женщин 36. По давности заболевания больные распределялись следующим образом: до 5 лет - 34, с 5 до 10 лет-12, с Ю лет и выше -18.
До прихода в поликлинику больным проводили лечение на курортах, в стационарах и амбулаторно с временным частичным успехом.
У 38 больных был рентгенографически установлен деформирующий спондилоартроз.
Из числа больных (71 человек), бывших под наблюдением, 61 человек получили по одному курсу лечения, 7 - по 2 курса, и один - 3 курса лечения.
Непосредственно после лечения наблюдалось значительное улучшение у 34 больных, улучшение - у 36, отсутствие эффекта у 1 человека.
Рентгенографически установлен деформирующий спондилоз и артроз у 38 больных.
Отдаленные результаты лечения проверены у 18 больных, которые пришли на контрольный осмотр или сообщили о своем состоянии письменно. Из них стойкий хороший результат был у 13, небольшое обострение у одного, небольшое обострение после охлаждения у двух, улучшение недостаточное (переведен на другой вид лечения) у одного, без улучшения у одного. Сроки наблюдений в пределах полутора лет. Приводим выписки из двух историй болезни.
1. Больная А., 40 лет, обратилась в поликлинику в 1957 г. В ноябре 1955 г. появились боли в пояснице и левой ноге. В декабре лежала дома, получила новокаиновую блокаду, ультрафиолетовое облучение, с новокаином и йодистым калием с ухудшением. В 1956 г. находилась в клинике нервных болезней 1-го Московского медицинского института, рентгеновские снимки, анализ крови, мочи и спинномозговой жидкости без отклонений от нормы. Получила 20 мли. пенициллина, 10 мли. стрептомицина и по 10 мл. левомицетина. В клинике находилась февраль, март, апрель. В течение июня и июля лечилась в Институте ревматизма в Сочи, где получала мацестинские ванны; постепенно боли уменьшились. В конце января 1957 г. началось резкое обострение болей. Объективно: сухожильные рефлексы равномерны, патологических рефлексов нет, положительные симптомы натяжения, повышение болевой чувствительности по наружной половине левой голени, напряжение поясничных мышц слева: ходит с большим трудом. На рентгенограммах: явления деформирующего спондилоза поясничных позвонков.
Больная получила 200 пчелиных ужалений. Подвижность позвонков хорошая, без болей, ходит, сидит, боли небольшие при крайнем их сгибании, напряжения поясничных мышц нет.
2. Больной К., 35 лет. Давно, после охлаждения, начали беспокоить боли в пояснице и левой ноге, вначале периодически, последнее время - без перерыва. Получил лечение по месту жительства; грязелечение и диатермию в Пятигорске - безрезультатно. Объективно: понижение левого Ахиллового рефлекса, положительный симптом Нери, прямой и перекрестный симптом Ласега. Рентгенограмма без отклонений. Анализы крови и мочи без особенностей. Получил 253 пчелиных ужаления, переносил лечение хорошо. Боли совершенно исчезли, правый Ахилловый рефлекс вызывается лучше, симптом натяжения отрицательный, натяжения поясничных мышц нет, понижения чувствительности нет, общее самочувствие хорошее. Через 1,5 года больной явился по вызову для контрольного осмотра. За прошедший период болей не было, общее самочувствие хорошее, сухожильные рефлексы равномерны.
На основании проведенных наблюдений и данных литературы можно отметить:
1.Пчелиный яд оказывает терапевтический эффект преимущественно в тех случаях, когда в суставах отсутствуют глубокие анатомические изменения.
2. Пчелиный яд не является специфическим средством, прекращающим патологический процесс. По-видимому, он приносит облегчение как сложный биологический раздражитель, вызывающий активизацию гипофизарно-надпочечниковой системы и вспомогательные процессы вокруг суставов (в результате пчелиных ужалений), что способствует расширению сосудов, улучшению местного обмена и соответственно уменьшению болей.
3. Встречаются больные с пониженной ответной реакцией на пчелиный яд, что позволяет в таких случаях дозирование пчелиных ужалений увеличивать до получения терапевтического эффекта.
4. Пчелиный яд иногда дает побочные реакции, проявляющиеся повышением температуры, ознобом и даже обморочным состоянием.
5.При лечении пчелиным ядом содержание гемоглобина, количество эритроцитов существенно не изменилось. В изменении показателей реакции оседания эритроцитов какой-либо закономерности выявить не удалось. У части больных по мере увеличения количества ужалений появляется эозинофилия.
