ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ПЧЕЛИНОГО МАТОЧНОГО МОЛОЧКА (АПИЛАКА) В КЛИНИКЕ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 2-ГО МГМИ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА

Последние данные отечественных и зарубежных ученых говорят о положительном действии пчелиного маточного молочка при лечении ряда заболеваний. Например, при атеросклерозе (М. Н. Егоров - 1960 г., Т. В. Виноградова - 1961 г., Л. Н. Брайнес - 1961 г.), нарушении обменных процессов (заболевания суставов, диабет) и гипотонии оно служит хорошим биологическим стимулятором, в то же время выполняя роль витаминно-ферментативного компонента, улучшающего трофику тканей и снимающего явления ангиоспазма. Кроме того, при гипертонии маточное молочко служит средством, нормализующим артериальное давление.

Профессор Г. П. Зайцев и ассистент В. Т. Порядин применили апилакум при лечении больных, страдающих эндартериозом и атеросклерозом сосудов конечностей.

Препарат в таблетках по 10 мг, полученный из Научно-исследовательского института пчеловодства, был применен в виде сублингвальных приемов у 10 больных, страдающих эндартериозом и атеросклерозом сосудов конечностей. Часть больных принимала препарат по 2 таблетки в день (в 8 часов утра и 12 часов дня), другие получали препарат по 3 таблетки в день (в 8 часов утра, в 12 часов дня и в 5 часов вечера). Более трех таблеток в день больным не давали, так как при трехкратной даче препарата отмечалось перевозбуждение организма больного. М. Н. Егоров (1961) рекомендует доводить дневную дозу препарата в отдельных случаях до 5 таблеток, предупреждая о возможности перевозбуждения больных при больших дозировках препарата. Наши клинические данные в отношении оптимальной суточной дозировки препарата (не более 2-3 таблеток в день) согласуются также с данными по этому вопросу Т. В. Виноградовой (1961), а также других авторов.

Таким образом, наиболее целесообразной и безопасной среднесуточной дозировкой маточного молочка является доза, равная 20-30 мг в день. Было отмечено также, что приемы препарата маточного молочка после 8 часов вечера нецелесообразны: они вызывают у больного плохой сон, что отмечено и М. Н. Егоровым.

Не только наши предварительные клинические данные, но и данные многих зарубежных специалистов указывают, что высокие дозы маточного молочка могут быть причиной серьезных нарушений нервной и эндокринной деятельности.

У некоторых больных, помимо общего перевозбуждения организма, было отмечено усиленное сердцебиение и учащение пульса в первые 2-3 дня от начала приема препарата. У одного больного в первые три дня отмечалась сухость во рту. Других отрицательных реакций организма на прием препарата маточного молочка не было обнаружено.

Из общего числа клинических наблюдений (30 пациентов) больных эндартериозом было 18, из них: мужчин -11, женщин- 7; по возрасту: тридцать лет - 3, с тридцати одного до сорока лет - 7, с сорока одного до сорока трех лет - 8; длительность заболевания: менее года - 4, два года - 3, шесть лет - 4, восемь лет - 3, одиннадцать лет - 2 и двадцать два года - 2. Первая стадия заболевания наблюдалась у 3 больных, первая - вторая стадии - у 4 больных, вторая стадия-у 9 больных и 2 больных были с четвертой стадией заболевания.

Больных атеросклерозом было 12, из них: мужчин - 8, женщин - 4; по возрасту: сорок шесть лет - 3, пятьдесят лет - 6, шестьдесят один год - 3; длительность заболевания: пять лет - 6, шесть лет - 3, семь лет - 3. Первая стадия заболевания наблюдалась у 6 больных, вторая--у 6 остальных.

Перед началом лечения проводилось всестороннее клиническое обследование, в результате которого можно было у каждого обследованного больного видеть характер и степень поражения сосудов конечностей и других сосудистых бассейнов.

Из общего числа наблюдений лучшие результаты получены у больных с начальными стадиями заболеваний (I и II) как при эндартериозе, так и при атеросклерозе сосудов конечностей.

Хорошие результаты при эндартериозе получены у 8 больных, удовлетворительные - у 10; ухудшений не было.

Результаты лечения при атеросклерозе: хорошие у 5 больных, удовлетворительные - у 6, без изменений у одного больного.

1. Больной П., 32 лет, служащий, поступил в клинику 1 марта 1961 г.

Диагноз: эндартериоз II стадии в фазе обострения в периоде функциональной субкомпенсации периферического кровообращения. Гипотония. Вегетодистоиия.

Болен с 1953 г.: появились боли в пальцах правой стопы, ноготь первого пальца этой стопы стал деформироваться, появилось гнойное выделение. В этом же году из-за вросших ногтей первых пальцев стоп произведено удаление ногтей, после чего боли в стопах усилились, появилась болезненность в левой ноге, особенно в икроножных мышцах, слабость в ногах н быстрая утомляемость при ходьбе, «перемежающаяся хромота».

В апреле 1954 г. в госпитале произведена ампутация ногтевых фаланг первых пальцев стоп с обеих сторон по поводу гноймо-некротическото процесса.

С декабря 1960 г. общее состояние ухудшалось; появились боли в стопах, «перемежающаяся хромота», наступающая через 25-30 м, чувство онемения в стопах и особенно в пальцах, резкое похолодание стоп. Амбулаторное лечение эффекта не дало. Поступил в клинику 2-го МГМИ имени Н. И. Пирогова для стационарного лечения.

Прн поступлении больной жаловался на резкие боли в ногах; резкое похолодание стоп, чувство онемения в них; «перемежающуюся хромоту» через 10-15 м; слабость в ногах и быструю утомляемость при ходьбе; боли судорожного характера в икроножных мышцах по ночам; прерывистый сон; плохой аппетит.

Левая граница сердца несколько расширена, тоны слегка приглушены. Артериальное давление справа и слева 100/60-80/50. Отмечает периодические головные боли, прерывистый сон. Дистальные отделы конечностей очень бледные, особенно стопы, холодные на ощупь. На первых пальцах отсутствуют ногтевые фаланги. Кожа голеней несколько истончена, оволосение скудное. Ногти на пальцах стоп сухие, утолщены.

Пульсация магистральных артерий верхних и нижних конечностей ослаблена, особенно на лучевых, подколенных и задних большеберцовых артериях; на тыльных артериях стоп пульсация отсутствует.

Осциллография выявила резкое снижение осцилляции и осциллятор-ного индекса на магистральных сосудах конечностей.

Электротермометрия отметила снижение кожной температуры в дистальных отделах конечностей, особенно нижних После функциональной нагрузки снижение кожной температуры особенно выражено, кроме того, обнаружена резкая термоасимметрия.

При капилляроскопии определялась плохая общая видимость, резкая бледность фона, уменьшение функционирующих капилляров, их деформация, сужение артериальных бракш. Подсосочковые сплетения не просматривались. Анастомозы резко выражены. Кровоток не наблюдался.

Рентгенография - отсутствие ногтевых фаланг на первых пальцах стоп, умеренный остеопороз костей стоп. Заключение терапевта - гипотония. Заключение невропатолога - вегетодистония.

В течение месяца проведено лечение препаратом маточного молочка апилак. Больной получал препарат по одной таблетке два раза в день (в 8 часов утра н в 6 часов вечера). Первые три дня приема препарата характеризовались учащением сердцебиения и сухостью во рту; других отрицательных реакций не отмечалось до конца лечения.

В результате лечения общее состояние больного улучшилось. Боли в ногах и «перемежающаяся хромота» прошли, повысилась температура кожи, исчезла бледность ее. Нормализовались сон и аппетит. Повысилось артериальное давление. Значительно уменьшились явления вегетодистонии. Улучшились показатели осциллографии. Намного увеличилось количество функционирующих капилляров, нормализовался кровоток в них. Больной получил возможность проходить без болей в ногах расстояние в 500- 600 м.

2. Больной X., 50 лет, служащий, поступил в клинику 20 марта 1961 г.

Диагноз: общий атеросклероз. Коронарокардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Атеросклероз сосудов конечностей II ст. в фазе обострения в периоде функциональной субкомпенсации периферического кровообращения.

Жалобы на слабость и быструю утомляемость ног при ходьбе, «перемежающуюся хромоту» через каждые 75-100 м, чувство онемения в стопах и пальцах, резко повышенную чувствительность к холоду, боли в пальцах стоп и боли судорожного характера в икроножных мышцах; периодические боли в области сердца, одышку; головокружение и головные боли.

Болен с 1955 г., появилась слабость в ногах, боли судорожного характера в икроножных мышцах и «перемежающаяся хромота». В 1955 г. лечился в институте курортологии. В 1957 и 1958 гг. находился на лечении в клинике, руководимой профессором Н. Н. Еланским; в 1959 г.- в 55 городской больнице. Четыре раза был иа курорте Сочи - Мацеста. Систематически лечился в поликлинике. От разнообразного лечения отмечалось кратковременное улучшение.

Общее состояние больного удовлетворительное. Тоны сердца глухие, границы расширены. Артериальное давление - 210/110. Органы зрения: артерии сетчатки сужены, явление гипертензивного ангиоспазма сетчатки с начальным атеросклерозом.

Кожные покровы голеней и стоп бледные, сухие, истончены, совершенно лишены оволосения. Ногти на первых пальцах стоп деформированы. Пульсация на подколенных артериях ослаблена, на задних большеберцо-вых и тыльных артериях стоп - отсутствует. После функциональной нагрузки развивается выраженная стойкая мраморность кожи стоп и голеней, появляются боли судорожного характера в икроножных мышцах.

Осциллография выявила резкое снижение осцилляции и осциллятор-ного индекса на магистральных сосудах конечностей; на задних больше-берцовых и тыльных артериях стоп осцилляции полностью отсутствуют, осцилляторный индекс - 0.

Электротермометрия отметила снижение кожной температуры в дис-тальных отделах конечностей и термоасимметрию, особенно после функциональной нагрузки.

При капилляроскопии определялась очень плохая общая видимость, резко бледный фон с выраженной синюшностью, резкое уменьшение функционирующих капилляров, их резкая деформация и отсутствие капиллярного кровотока.

На электрокардиограмме обнаружена синусовая брадикардия и изменения миокарда. Рентгеноскопия грудной клетки: слева в нижнем отделе плевральные наслоения за счет перенесенного ранее воспалительного процесса. В легочных полях очаговых изменений не обнаружено. Сердце расширено за счет увеличения левого желудочка. Аорта уплотнена.

Рентгенография костей конечностей: умеренный остеопороз костей стоп.

Протромбиновый индекс-105

Проведен курс лечения препаратом апилакум. Таблетки маточного молочка больной получал по одной штуке три раза в день (в 8, 12 и 18 часов).

В первые два дня приема препарата у больного отмечалось усиленное сердцебиение и учащенный пульс. Но уже на третий день произошла нормализация сердечно-сосудистой деятельности. Артериальное давление снизилось до 120/70. Общее состояние значительно улучшилось, нормализовались сон и аппетит. Прошла бледность и синюшность кожи ног, исчезли боли и «перемежающаяся хромота». Повысилась осцилляция и осцилляторный индекс, намного увеличилось количество функционирующих капилляров, нормализовался капиллярный кровоток. Повысилась кожная температура. Протромбиновый индекс приблизился к среднефизиологиче-ским показателям. Больной проходит без болей в ногах большие расстояния - до 2-3 км.

3. Больной А., 33 лет, поступил в клинику 23/II 1961 г, выбыл 29/IV 1961 г.

Диагноз: эндартериоз IV ст. (гангрена левой стопы). Обострение хронического мигрирующего тромбофлебита. Антропозоокоз (токсоплазмоз), резко выраженная вегетодистония.

Жалобы на резчайшие бели в левой стопе, особенно в первом пальце, плохой сон и аппетит.

С 1950 г. страдает тромбофлебитом подкожных вен левой нижней конечности и эндартериозом. Неоднократно лечился в поликлинике по месту жительства, был на стационарном лечении в клинике в 1957 г. В ноябре 1960 г. появился тромбоз венозной системы левой голени и особенно стопы. Общее состояние резко ухудшилось. За медицинской помощью очень долго не обращался, и только при резком ухудшении - 22/II 1961 г.- обратился в клинику, куда был госпитализирован в тяжелом состоянии. Из анамнеза выявлено, что больной с 9-летнего возраста и по настоящее время очень много курит, периодически употребляет спиртные напитки, часто болел ангиной и гриппом, неоднократно, будучи на рыбной ловле и на охоте, подвергался переохлаждениям.

Общее состояние больного тяжелое. Бледен, резко раздражителен, совершенно не спит от нестерпимых болей в левой стопе. Органы зрения: артерии сетчатки несколько сужены, вены без изменений.

Левая стопа отечна, сине-багрового цвета. Подкожные вены всей стопы, особенно подошвенной поверхности, резко тромбированы. На латеральной поверхности стопы обширный участок некроза. Первый палец черного цвета, отечен, ткани резко напряжены, на ногтевой фаланге трофическая язва с гнойно-некротическим распадом, из-под ногтя обильное гнойно-некротическое выделение. На левой голени по ходу подкожных вен участки уплотнений, резко болезненные, кожа над ними сине-багрового цвета. Пульсация на тыльной артерии отсутствует, иа задней большеберцовой - резко ослаблена, периодически не определяется. Осциллография выявила снижение осцилляции в дистальных от/делах конечностей, особенно нижних, отмечалась также осцилляционная и осциллятор-ная асимметрия. При электротермометрии установлена резкая термоасимметрия кожи стоп и голеней. Капилляроскопия обнаружила резкую деструкцию капилляров и нарушение капиллярного кровотока.

Рентгенография стоп: резко выраженный крупнопятнистый остеопороз костей левой стопы.

Данные лабораторных исследований: лейкоцитов - 16 800, РОЭ-17; протромбин-105%); у больного при проведении специальных лабораторных исследований обнаружен токсоплазмоз.

Больной проконсультирован врачами-специалистами: терапевтом, невропатологом и лаборантом-паразитологом.

Проведено лечение препаратом маточного молочка в комплексе с антикоагулянтами (медицинские пиявки и пелентан) и противопаразитарной терапией (прием внутрь хлоридина с сульфадимизином и витамином Е).

В результате комплексного консервативного лечения общее состояние больного улучшилось; значительно уменьшился капилляроспазм и увеличилось количество функционирующих капилляров; нормализовался обмен в тканях; совершенно прошли явления тромбоза сосудов; гангренозный процесс купирован; некротический участок на латеральной поверхности стопы полностью зажил с последующей хорошей эпителизацией, а на первом пальце достигнуто полное хорошее отграничение некроза с отчетливой демаркацией. Боли в стопе прошли, нормализовался сон и аппетит. Все это позволило произвести экзартикуляцию первого пальца левой стопы. Через девять дней были сняты швы, заживление операционной раны первичным натяжением.

Контрольная рентгенограмма: отсутствует ногтевая и средняя фаланги первого пальца левой стопы. Культя первой плюсневой кости с ровными контурами. Деструктивных изменений в костной ткани не обнаружено.

Больной выписан на работу в.хорошем состоянии.

Таким образом, наши клинические наблюдения по применению препарата маточного молочка - апилака - у больных эндартериозом и атеросклерозом сосудов конечностей позволяют сделать заключение о безусловной терапевтической эффективности препарата, особенно в начальных стадиях заболеваний, когда преобладают только функциональные расстройства и не наступили еще тяжелые органические изменения. Однако в отдельных случаях и при тяжелых органических изменениях (даже при гангренозном процессе) препарат также оказывается весьма полезным как общести-мулирующий компонент в системе избранного комплексного лечения конкретно для каждого больного.

Изложенные клинические наблюдения о терапевтическом действии апилака при лечении больных эндартериозом и атеросклерозом сосудов конечностей являются предварительными. В дальнейшем будет продолжаться начатая работа по клиническому применению этого препарата, особенное внимание будет уделено изучению результатов применения препарата как в чистом виде, так и в системе комплексного лечения с другими методами и средствами терапевтического воздействия.

Чтобы выяснить наиболее достоверную лечебную эффективность данного метода, будут изучаться отдаленные результаты, прослеженные в наиболее длительные сроки.

Лечение маточным молочком анемии при родах. Интересные данные о лечении анемии, являющейся результатом потери большого количества крови при родах, были представлены на XIX конгрессе пчеловодов в Праге советским врачом В. Л. Цвейер (Рязань). Оказалось, что под влиянием маточного молочка восстанавливаются альбумины крови.

У одной группы рожениц была большая кровопотеря - от 1000 до 2000 мл. После родов им давали в день по 30 мг маточного молочка. У 19 человек количество эритроцитов увеличилось на 440 000, гемоглобина - от 2 до 6 ед. (до лечения 59,6 ед., после лечения - 65,4 ед.), т. е. маточное молочко является гемостимулирующим препаратом.

Давая всем роженицам апилак с первых дней после патологических родов и большой потери крови, В. Л. Цвейер заметил, что молока сначала становится меньше, затем молочные железы вздуваются, молоко выделяется в большом количестве. Дети, матерям которых давали апилак, увеличивались в весе быстрее, чем дети контрольной группы.

В последние годы в Западной Европе, кроме лечения препаратами молочка приемами внутрь и внутримышечными инъекциями, стали применять введение в организм молочка через кожу путем аппликаций и электрофорезов.

Немецкий врач И. Кубин использовал препарат молочка, изготовляемый фирмой Фонтен Рояль во Франкфурте, применив электрофорезные аппликации его для лечения трофических язв на ногах, на предплечьях, отеков, варикозных расширений вен. Как правило, через 2-3 недели применения аппликаций с препаратом маточного молочка опухоли опадают, появляются островки грануляций, а через 1,5-2 месяца язвы совершенно исчезают.

Австрийский врач Ф. Артнер собрал в 7 амбулаториях сведения о лечении препаратом маточного молочка производства фирмы Хольцингер 1355 больных различными заболеваниями: эпикондилитами, артрозами, артритами, невралгией, ишиасами и т. п. Препарат вводили больным в физиологическом растворе путем электрофореза. Раствором увлажняли марлю, сложенную в 8 слоев; в качестве электродов служили свинцовые или цинковые пластинки толщиной 0,3-0,5 мм. Процедура проводится при напряжении 10-15 миллиампер, продолжительность 5-15 минут. В некоторых случаях наряду с электрофорезом применяли еще инъекцию раствора молочка.

Ф. Артнер успешно применял этот же метод при лечении парезов лица и гипертонии. При себоррее применялось втирание того же раствора в сочетании с облучением горным солнцем; это давало быстрый эффект - исчезали чешуйки и росли волосы.

Б. А. Сомов и Е. И. Абрамова из Рязанского медицин- ского института применили маточное молочко в виде 0,5% раствора (аэрозоля) для лечения больных дерматозами. Проводили орошение в области очага воспаления 2-3 раза в день (себоррейная экзема, микробная экзема). Авторы подтверждают, что препарат маточного молочка обладает противовоспалительным действием особенно при себоррейной экземе - в первые 3-4 дня исчезают расчесы, чешуйки, зуд. Молочко быстро абсорбируется кожей, комплекс витаминов В хорошо действует на воспалительный процесс. Но не при всех формах экземы оно пригодно.

Доктор Ф. Шмидт утверждает, что препараты молочка инъецировать нельзя, тем более растворяя их в воде. Наиболее эффективным он считает раствор свежего молочка в медовом сиропе. Содержимое ампулы принимают утром за полчаса до еды с небольшим количеством воды.

Шмидт отмечает, что в результате лечения молочком больных, страдающих атонией кишечника, плохим аппетитом, пониженным обменом, психической депрессией, ослаблением зрения, невралгическими болями в области тройничного нерва, головными болями и бессонницей, после 24-дневного курса лечения все недомогания исчезали или значительно ослабли; у больных восстановилось нормальное пищеваре ние, появился аппетит, хороший сон, бодрое настроение, вернулась работоспособность, прекратились головные боли и т. д. Важнейшим фактором в целебном действии молочка Шмидт считает его способность стимулировать регенерацию стареющих, истощенных клеток, в частности клеток нервной системы и желез внутренней секреции, от которых зависят состояние и функции всех систем органов.

Доктор Ф. Беглер, сотрудник Института по изучению маточного молочка в Маркдорфе (ФРГ), отмечает, что молочко в виде препарата «аписерум» (фирмы Лейнбергера) и «гемогераль» (фирмы Вассербурга) применялось для лечения различных форм анемии. Приемы молочка вызывали повышение содержания железа в сыворотке крови; одновременно наблюдалось повышение количества гемоглобина, а также временное увеличение числа ретикулоцитов, что свидетельствовало о влиянии молочка на процессы эритропоэза. При заболеваниях, затрагивающих липоидный и холестериновый обмен (артериосклероз, атероматоз, гиперхолестеринамия, неврозы, диабеты), молочко также оказывает благотворное влияние. Молочко имеет терапевтическое значение при воспалительных и Рубцовых изменениях 12-перстной кишки; при хронической язве молочко дает хороший и длительный результат.